药师说药
生活里难免遇到点上火的小麻烦，喉咙干、牙龈疼、嘴里长溃疡的时候，不少人会找来黄连上清丸和牛黄上清丸“去火”。这两种药名字里都带“上清”，但在帮我们“灭火”的路上，它们各有侧重。下面我们就从组方、功效和适应症等方面，详细解析这两药的异同。
一、组方差异，一字之差背后的成分增减
1.黄连上清丸组方
黄连上清丸由黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草等药组成。方中以黄连为君，清心泻火，清中焦之热。黄芩、黄柏清解上下焦热毒，为臣。君臣相配，清泻三焦火热毒邪。佐以栀子通泄三焦之火，引火下行，大黄荡涤邪热，导滞下行；生石膏清肺胃郁热，配伍连翘清热解毒；荆芥穗、防风、川芎、白芷散风而止头痛；薄荷、菊花、蔓荆子清宣上焦风热，又可明目消肿；桔梗、甘草清肺利咽；旋覆花可降上焦壅塞之气，使上焦实火下行。使药甘草调和诸药。诸药相合，共奏散风清热，泻火止痛之功。
2.牛黄上清丸组方
牛黄上清丸由牛黄、冰片、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、石膏、菊花、荆芥、连翘、薄荷、白芷、桔梗、甘草、当归、赤芍、生地等药组成。方中君药牛黄清热解毒，清心安神； 黄芩、黄连、黄柏、栀子合用共泻三焦之实火；石膏辛寒清降胃火，大黄泻热通便，导热毒下行；菊花、荆芥、薄荷、连翘、白芷疏风散热；当归、赤芍、生地活血凉血；桔梗、甘草宣肺利咽，善治咽喉肿痛；冰片辛苦寒清上中焦实火。诸药相互配合，牛黄上清丸具有清热泻火、散风止痛的功效。
二、看症状“轻重缓急”，对症选药
黄连上清丸和牛黄上清丸均以“黄连、黄芩、黄柏、栀子”为基础清热框架，配伍疏风、通腑药物，主治风热上攻、实火旺盛所致的头痛、目赤、口舌生疮等症。 黄连上清丸能散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣 、大便秘结、小便短赤。黄连上清丸方中因含防风、蔓荆子等疏散风热的药物，侧重疏散表邪，适用于风热表证与里热并重的轻症。 牛黄上清丸能清热泻火、散风止痛。用于热毒内盛、风火上攻所致的头痛眩晕、目赤耳鸣、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、大便燥结。牛黄上清丸因含牛黄、冰片，清心肝实火、解毒开窍之力更强，适用于咽喉肿痛剧烈、心烦失眠等热证更重的情况。
三、注意事项
1.服药期间忌烟、酒及辛辣食物。
2.特殊人群需格外留意：患有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等严重慢性病的患者，应在医师的指导下服用；孕妇慎用；儿童、哺乳期妇女、年老体弱者以及脾虚便溏者，也应在医师的指导下服用。
3.中病即止：若服药后出现大便次数增多且不成形的情况，应酌情减少药量。请严格按照用法用量服用本品，此药不宜长期服用。若服药3天症状仍无缓解，应前往医院就诊。
四、药师提醒
黄连上清丸与牛黄上清丸虽仅有一字之别，却充分体现了“轻证轻治、重证重治”的中医用药理念。若为轻症，可选用药性较为平和的黄连上清丸；若为重症且伴有心烦症状，则宜选用药效较强的牛黄上清丸。在临床选用这两种药物时，需综合考量症状的轻重程度、病位的具体特点，切忌盲目替换使用。另外，二者皆为苦寒之药，只有“实热证”患者才适合使用。脾胃虚寒者尤其需要谨慎用药，以免因药物的苦寒之性损伤脾胃。
供稿：药剂科 陈莹