药师说药
【马钱子：剧毒与良效的“双面骏马”】
在中药家族中，马钱子是极具传奇色彩的一味药，李时珍在《本草纲目》中解释其命名：“状似马之连钱，故名马钱”，在古代，马鞍使用频繁，人们常在马臀部系上一串串如同算盘珠般的连钱，从而避免磨伤马匹皮肤，这也为马钱子这一名称增添了深厚的文化底蕴。这味看似普通的种子，藏着“致命之毒”与“救命之效”的双重身份。
一、致命毒性：国家严控的致命草药
马钱子的剧毒早已被古人熟知，《本草原始》记载其“能毒狗致死”；最著名的莫过于宋代的“牵机毒”事件：据《默记》记载，太平兴国三年七夕，南唐后主李煜被宋太宗赐服马钱子而亡，死状为全身反复抽搐、头足相接，形似古代织布机“牵机”运作，惨烈异常。
马前的果实与种子（摄影李华东老师）
现代医学揭开了其毒性的核心：马钱子主要含士的宁与马钱子碱，二者均为中枢神经系统强兴奋剂，士的宁毒性更是马钱子碱的 10-13 倍。其毒性阈值极低：成人口服 5~10mg 即出现中毒症状，15~30mg 便达致死剂量，儿童误食 1 粒种子粉末就可能致命。正因如此，1988 年国务院颁布的《医疗用毒性药品管理办法》将“生马钱子”列为严格管控的毒性中药，明确其“毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡”。
二、安全用药：毒药与良药的精准掌控
尽管被列为毒性药品，但马钱子在治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤等方面的药用价值同样惊人。马钱子的“毒”与“效”，全靠炮制和用量把控。其炮制工艺极为严苛，2025版《中国药典》规定制马钱子的炮制方法为：取洁净河砂置炒制容器内，用武火加热至滑利状态时，投入净马钱子，不断翻动，炒至鼓起并显棕褐色或深棕色。性状上要求：表面棕褐色或深棕色，质坚脆，平行剖面可见棕褐色或深棕色的胚乳。棕褐色或深棕色的胚乳是判断马钱子炮制合格的性状依据。《药典》明确其功效：通络止痛、散结消肿。用于跌打损伤、骨折肿痛、风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽疮毒、咽喉肿痛。
砂烫马钱子（摄影李华东老师）
三、药师提醒
现代应用中，马钱子一般炮制后入丸散用，用量仅0.3~0.6g；孕妇禁用，不宜多服久服及生用，运动员慎用；有毒成分可经皮肤吸收，外用忌大面积涂敷。更重要的是，所有含制马钱子的中成药均为处方药，必须凭执业医师处方调配使用，绝不可因听闻其疗效而自行服用。
【绵马贯众：古籍里的“防疫先锋”】
历史上瘟疫横行的年代，总有一种中药扮演着“健康守护者”的角色——它或被古人投入饮用水中消毒，或随身携带以抵御疫气，这便是贯众。历史上“贯众”来源复杂，2025版《中国药典》规定：鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的干燥根茎和叶柄残基为正品。因其根茎及叶柄基部密被锈棕色至金黄色的长绒毛，质地柔软如绵又形态粗大，长倒卵形，略弯曲，与马尾类似，故冠以“绵马”二字。
一、主要功效及临床应用：自然赋予的“健康盾牌”
《神农本草经》将贯众列为下品，标注“有毒”，但它却因其显著的防疫功效被历代医家推崇。唐宋时期每逢疫病流行，民众便会采集贯众根茎煮水饮用，《太平圣惠方》中更是明确记载了其“解疫毒、止痢”的方剂，目前绵马贯众在临床中主要应用于以下三方面：
1.清热解毒：抗病毒的天然利器
绵马贯众最广为人知的功效便是清热解毒，尤其擅长对抗外感疫毒。比如新冠疫情期间家喻户晓的中成药连花清瘟颗粒的组方中，就含有绵马贯众。
2.驱虫杀虫：肠道寄生虫的“克星”
在寄生虫病高发的古代，绵马贯众是驱虫的常用药，尤其对绦虫、蛔虫等肠道寄生虫效果显著。
3.凉血止血：血症的应急良方
绵马贯众性微寒，归肝、胃经，兼具凉血止血之效，常用于血热妄行所致的吐血、衄血、崩漏下血等症。若将其炮制为绵马贯众炭，止血作用会进一步增强，且寒性减轻，适用范围更宽。临床常与其他止血药配伍使用，治疗妇科出血、外伤出血等。
二、用药警示：“小毒”之下的安全边界
尽管绵马贯众功效显著，但《中国药典》明确标注其“有小毒”，这一记载既延续了《神农本草经》的传统认知，也得到了现代研究的支持。其毒性主要来源于其含有的间苯三酚类成分的过量摄入，轻度中毒会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，严重时可能引发抽搐、昏迷、肝肾损伤，甚至危及生命。因此，使用时需严格遵循以下禁忌：
1.控制剂量，忌过量久服：临床常用剂量为4.5-9g，不可自行增加用量或延长服用时间，以免蓄积中毒；
2.特殊人群慎用：孕妇需谨慎使用，因其成分可能收缩子宫平滑肌，有流产风险；肝肾功能不全者、脾胃虚弱者及儿童应酌情减量。
供稿：药剂科 隗立国