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从解除梗阻到长期管理：一例慢性肾脏病5期患者的中西医协同诊疗实践
此前，我院刊发《我院结石中心攻克复杂结石合并肾衰1例》，报道了58岁广东揭阳患者郭先生经MDT多学科协作和中西医结合治疗后，肾功能较入院时明显改善的诊疗经过。时隔数月，患者返院复查并完成输尿管支架取出。随访显示，在解除梗阻、规范降尿酸及并发症治疗的基础上，配合中医辨证调理，患者左侧输尿管梗阻解除，肾功能总体较初次入院时改善。该病例呈现了复杂尿酸结石合并梗阻性肾病的分阶段、多学科管理路径。
一、病情回顾
患者郭先生有6年慢性肾功能不全、20年高血压和5年高尿酸血症病史。4年前，患者被诊断为双肾及左侧输尿管多发结石。由于症状不典型，未能及时接受系统治疗，结石长期梗阻尿路，逐渐导致重度肾积水和肾皮质变薄，最终发展为梗阻性肾病、慢性肾脏病5期。
2026年4月初次入院时，血肌酐514.2 μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）仅9.89 mL/(min·1.73 m²)，并合并肾性贫血、代谢性酸中毒。综合评估提示，患者接受全身麻醉及复杂取石手术的风险较高。
孙鲁英院长牵头泌尿外科、肾病科、结石病科及风湿内分泌科开展MDT会诊，制定“先解除梗阻、稳定肾功能，再开展中西医协同调治，并根据复查结果动态评估后续干预”的分阶段方案。随后，由泌尿外科崔克主任为患者行左侧输尿管支架置入术，恢复尿路引流，优先减轻持续性梗阻对肾脏的损伤。
二、分阶段辨证调治
尿酸结石的处理不仅在于解除当前梗阻，还需要持续管理高尿酸血症及相关代谢问题。结合患者肾功能重度受损、手术耐受性较差等特点，团队在尿路引流和规范西医治疗基础上，采用中医辨证分阶段调治。治疗思路随病程由“通”为主逐步转向“扶正兼祛邪”，兼顾湿浊、瘀阻与脾肾亏虚等证候。
1. 梗阻解除初期：益气活血、化湿通淋
梗阻解除初期，治以益气活血、化湿通淋。方中黄芪、当归益气活血；广藿香、佩兰、薏苡仁化湿和中；金钱草、海金沙、鸡内金利湿通淋、消积化石；并配伍鬼箭羽、白花蛇舌草，以兼顾瘀阻、湿热等证候。
在输尿管支架引流、对症治疗及中医辨证调理等综合干预后，患者血肌酐逐步下降：4月16日为485.9 μmol/L，4月20日为438.7 μmol/L；返乡继续治疗后，5月当地复查降至358.30 μmol/L。据随访评估，慢性肾脏病分期由5期改善至4期。
2. 随访恢复期：益气健脾、活血化湿
2026年8月，患者返院复查。与4月CT相比，原左侧输尿管多发结石已消失；结合影像和临床评估，尿路梗阻已解除，仅遗留左肾多发小结石对肾功能无影响。此时血肌酐为419.4 μmol/L，较初次入院时仍有下降；尿酸为620.9 μmol/L，提示肾功能仍有波动，高尿酸状态也需继续管理。
孙鲁英院长根据复查结果和辨证变化，将处方调整为八珍汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁益气健脾、渗湿；当归、川芎、烫水蛭活血通络；醋鸡内金、绵萆薢、土茯苓、车前草清利湿浊、通淋排石。
患者2026年4月与8月CT报告对比
随访期间，患者自始至终未行体外冲击波碎石或手术取石。在输尿管支架引流、降尿酸及并发症治疗，并配合中医辨证调理的综合干预下，复查CT未再显示左侧输尿管结石，提示原输尿管结石已排出或已溶解，梗阻隐患得到解除。此后，经泌尿外科评估，顺利完成输尿管支架取出术。
三、MDT协同管理
在处理结石和梗阻的同时，MDT团队同步管理高尿酸、肾性贫血和血压等问题，形成解除梗阻—保护肾功能—控制代谢风险—复查评估的连续管理路径。
• 降尿酸管理：予非布司他控制尿酸；
• 血压管理：血压波动时，根据病情使用卡维地洛片；
• 肾脏并发症管理：予人促红素皮下注射，纠正肾性贫血；
• 泌尿外科随访：确认左侧输尿管结石未再显示、梗阻解除后，完成输尿管支架取出。
四、病例启示
1. 先解除梗阻，再动态决策，兼顾安全与疗效
患者肾功能重度受损，麻醉和手术风险较高。团队先通过输尿管支架恢复引流，再依据肾功能、尿酸及影像变化调整后续方案，最终未行体外碎石或取石手术。本例的分阶段决策减少了患者在全身状况不稳定时直接接受复杂手术的风险。
2. 结石处理与肾功能保护并重
本例并非只关注“排石”，而是将尿路引流、降尿酸、纠正贫血、血压管理和中医辨证调理纳入同一方案。血肌酐总体较入院时下降，但随访中仍有波动，提示肾功能改善并非一蹴而就，需要持续监测和长期管理。
3. 梗阻解除不是终点，残余结石与高尿酸仍需随访
复查时左肾仍有多发结石，尿酸仍处于较高水平。后续治疗重点应继续放在尿酸控制、残余结石监测和肾功能随访上，并根据病情调整中西医治疗方案，以降低再次梗阻和结石复发风险。
孙鲁英院长、崔克主任查房
五、医院诊疗特色
该病例体现了我院MDT多学科协作与中西医结合诊疗在复杂泌尿系结石管理中的实践价值。由孙鲁英院长牵头，结石病研究中心联合泌尿外科、肾病科、结石病科及风湿内分泌科，根据梗阻程度、肾功能、基础疾病和手术风险制定个体化、分阶段方案，兼顾解除梗阻、保护肾功能和长期代谢管理。
未来，我院将继续完善复杂结石和疑难肾病的多学科诊疗流程，加强疗效评估和长期随访，为患者提供更加规范、安全、连续的诊疗服务